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化疗到底要不要做 肿瘤专家解读化疗的真相

来源:生命时报 作者:编辑 人气: 发布时间:2017-07-14
摘要:多少年来,如何治疗癌症,一直困扰着人类。不忍看着亲人痛苦地离去,人类作出了艰难的决择:手术、放疗、化疗、吃一些宣称可治愈癌症的五花八门的药。 这其中有关化疗的讨论让人困惑。有人说,化疗救人;也有人说,化疗害人。要不要化疗,成了癌症患者首先面

多少年来,如何治疗癌症,一直困扰着人类。不忍看着亲人痛苦地离去,人类作出了艰难的决择:手术、放疗、化疗、吃一些宣称可治愈癌症的五花八门的药。

这其中有关化疗的讨论让人困惑。有人说,化疗救人;也有人说,化疗害人。要不要化疗,成了癌症患者首先面对的生死抉择。

 


受访专家

 

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师 李峻岭

中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任医师 袁凤兰

南方医科大学肿瘤中心主任、教授 罗荣城

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生

专家认为,化疗依然处于基石地位

 


南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城教授告诉记者,在治疗癌症的三大传统治疗手段中,化疗出现的时间稍晚于手术和放疗,大约是在第二次世界大战期间。

 

最早的化疗药物是氮芥,它本是二战时使用的一种毒气,人们偶然发现它对淋巴癌有一定的治疗作用,此后通过结构改造,降低毒性后,便得到了氮芥类抗肿瘤药物。

化疗是通过化学药物杀灭癌细胞,以达到治疗目的。它是一种全身治疗手段,无论口服或静脉给药,化疗药物都会随着血液循环,流遍全身绝大部分器官和组织。

因此,在免疫治疗及靶向药物尚未出现时,化疗是治疗血液肿瘤的首选手段,如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。特别是骨髓移植联合化疗的方式,曾经是治疗慢性粒细胞白血病等血液肿瘤的最佳选择。

此外,化疗在治疗绒癌、小细胞肺癌等实体肿瘤上,也有较大优势,有效率可达到80%以上。

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生指出,化疗对乳腺癌的疗效也非常明显,能杀灭原发癌块和转移病灶中的癌细胞,放疗后,有些癌块缩小,使原来不能手术的乳腺癌患者可以手术。

罗荣城说,但化疗不能区分“敌我”,也会造成对正常细胞的伤害,导致化疗患者免疫力明显下降、大量脱发。其副作用还包括肠胃不适,如恶心、呕吐,以及对肝肾心肺器官的毒性损害。

所以在分子靶向药物、检查点靶向单抗药物、细胞免疫治疗越来越多的今天,化疗的优势已在逐步减弱。在能选择靶向药物或免疫治疗时,医生通常会优先向患者推荐这些能做到精准治疗的手段。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭在接受记者采访时也提到,肺癌的一线治疗中,化疗所占比例正在缩小。这主要是因为免疫组化研究及靶向药物越来越多,能实现化疗所无法达到的精准治疗。

从这个意义上说,肺癌治疗正在进入“去化疗”时代。但不能否认,在癌症治疗的各种手段中,化疗仍处于基石地位,与其他疗法的联合治疗有时能起到较好的效果,但前提是准确选择适应症。

美国最新研究称:“化疗会让癌症扩散”

化疗在多年应用的过程中,一直处于毁誉参半的讨论中。最近,刊登在美国《科学转化医学》杂志上的一项最新研究又称,化疗可能促进癌症扩散并诱发更具攻击性的肿瘤,从这个意义上讲,化疗甚至起到了“助纣为虐”的效果。

针对化疗药物对乳腺癌患者的影响,美国耶希瓦大学爱因斯坦医学院研究团队展开了研究,结果发现,使用两种常规化疗药物的20位乳腺癌患者,癌细胞扩散到了其他部位。

他们还发现,患乳腺癌的老鼠接受化疗后,其体内和肺部循环的癌细胞数量在增加。因此,研究人员认为“化疗虽在短期内使肿瘤缩小,却可能导致癌细胞在体内扩散”。

究其原因,研究人员认为,关键在于两点:

一是具有毒性的化疗药物或能启动患者体内的“修复机制”,让肿瘤更强势地卷土重来;

二是化疗药物可能增加血管内的“通道”数量,利于癌细胞扩散。

该研究首席作者乔治·卡拉扬尼斯博士强调,研究结果并不意味着患者不能接受化疗,而是应加强监测观察,以确定化疗后癌细胞是否扩散,并及时采取相应对策。

如“术前化疗”后观察到肿瘤标记物上升,那就应中止化疗,先做手术,然后再做“术后化疗”。他表示,针对其他癌症还需进一步开展深入研究。

不管家中是否有癌症患者,看到这项研究的人恐怕都会心里咯噔一下。针对这项研究和结论,中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任医师袁凤兰说:“对这种研究,我们需要辨证看待。”

首先,该研究只针对乳腺癌病人,没有研究其他肿瘤患者,存在明显的局限性。目前,我国针对乳腺癌病人使用的治疗方法已是乔治·卡拉扬尼斯博士推荐的方法。一般当肿块较大、超过3厘米时,我们先化疗再手术,之后再做术后化疗,同时加强监测。目前看来,治疗效果还是不错的。

其次,该研究的样本仅20例,不具说服力。我国人口基数大,患者量相对较多,因此国内研究一般都基于较大样本量,经大数据分析后得出的结论才更有说服力。

最后,该研究还提到对老鼠的观察,这部分属于动物实验,在我国,未经临床试验得出结论的研究一般不作为结论依据。

作者:编辑

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